治疗黄褐斑之前首先要清楚你产生黄褐斑的原因,找到原因以后,在日常生活中尽量避免这些原因,治疗效果才会更佳。黄褐斑的成因比较复杂,与多种因素有关:紫外线(85.2%),皮肤类型(干性皮肤占49.9%),遗传(30.4%),化妆品使用不当(29.4%),外用糖皮质激素(14.9%),睡眠(12.2%),口服避孕药(7.3%),系统性疾病(甲状腺病2.5%、妇科疾病11.8%、肝脏病2.4%)。襄阳市中医医院皮肤科云健健1、紫外线:黄褐斑一般仅限于面部曝光部位,常在夏季日晒后诱发或加重。2、遗传:30%-70%的家族遗传概率,妈妈有黄褐斑,那么你长黄褐斑的几率大大增加。3、化妆品使用不当:盲目使用去斑类产品,会刺激皮肤,导致炎症后色素沉着,许多不合格的化妆品中锌、铜、汞、铅等含量超过正常的标准。4、外用激素:对于面部不适和疾病,能否使用激素类的药膏最好咨询皮肤科医生,术业有专攻,没有无所不能的医生,皮肤以外的问题,我们也经常咨询相关专病的专科医生。还有些含有激素的软膏比较隐蔽,常存在于“消”证号或者“xx抑菌药”的软膏中,这类药进不了公立医院,常存在于诊所、小药店使用,属于非法擦边球行为,之所以屡禁不止,是因为这类药利润非常大。5、内分泌:妊娠或口服避孕药是很常见的原因,血液中孕激素、雌激素增高会使黑色素细胞活性增加。6、护肤不当:无论是清洁不彻底还是清洁过度,都会引起皮肤的微生态失衡,造成皮肤的病理性损害,出现黄褐斑。而且深度清洁,如洗脸仪的使用,以及经常摩擦面部皮肤(如洗脸时用力揉搓、面部刮痧),都会破坏面部皮肤屏障,从而诱发黄褐斑。 给大家一个忠告,黄褐斑宁愿不治,也不要乱治。记住一点,任何的美容院、生活美容馆或者是所谓掌握治斑偏方的民间高人等等只要告诉你治疗黄褐斑百分之百有效,永不复发就可以扭头就走了。他们就是抓住求美者要快速祛斑不复发的心理,在产品中添加重金属、激素、荧光剂、强酸或强碱等有害物质,让消费者在短期内看到效果,让求美者产生信服感。但此类产品若长期使用,会对皮肤造成不可逆转的伤害,等皮肤的远期损害显现的时候,无良商家要么拒不认责要么卷款逃走。她们往往有统一的说辞,在祛斑过程出现一些红肿、瘙痒等异常,最喜欢解释为皮肤排毒,不过是给它的副作用找一个漂亮的说辞,祛斑不存在排毒这个说法。祛斑的歪路子往往来自于街边、菜市场、社区的生活美容馆,当然高档写字楼的工作室也有藏匿。大家常有信患者信熟人不信医生,这种心理也可以理解,本人也拦不住丈母娘对养生保健治疗产品和仪器的向往。但医生毕竟更专业些,可以识别这个行业的基本套路。那些所谓“效果好的祛斑产品”万变不离其宗,逃不出这几类。1、药水点斑:这类药水往往含有较强的腐蚀药物(一定浓度的强酸、强碱,如:硫酸、苯酚等),让表皮层坏死、结痂脱落,稍有不慎,就会留下色沉、疤痕。PS:用上去会有强烈的刺痛和烧灼感,当然她们会用局部麻药进行掩盖这种不适。2、含有激素的产品:激素有强大的抗炎抗过敏作用,但需科学使用,伪劣护肤产品(水乳、精华、面膜等)中添加得往往是强效、超强效激素,可以快速暂时缓解面部许多问题,如红肿、瘙痒等不适。如果有个产品很好用,一用就好,一停就复发,很大可能就含有激素。PS:产品停用后有戒断症状,往往停用数天即可出现灼热、干燥、瘙痒等,再次使用后不适症状会很快缓解,说明已对它产生依赖。3、含有重金属的产品:最常见的就是“一洗白”,“五天、七天淡斑”的美白祛斑精华液、面霜。它们确实能快速淡斑、美白,但是重金属会随着皮肤进入人体,大量堆积之后导致人体重金属中毒。后果也是可想而知,烂脸不说,更严重的是影响健康寿命。PS:医院检测血、尿汞、铅含量。4、荧光剂面膜:荧光剂用在皮肤上会发出淡蓝色的光,正好抵消皮肤的黄色,所以使得皮肤看起来清透白皙,这些都是错觉。PS:在熄灯环境下,用紫外线灯照射面膜、面部,观察是否有荧光亮点。(上面图片来自于网络,在网上随手搜索可以看见较多的产品或某类治疗方式的负面报道,可以为自己敲个警钟,避免入坑) 目前对黄褐斑仍缺乏特别有效的治疗方法,也就是没有彻底治愈的办法,不管中医西医,无论国内国外皆如此。虽然难治疗,但是并非不治之症,难的不是没有办法治疗,而是需要有足够的耐心坚持用药和维持治疗以减少复发。就如巴菲特的投资理念知道的人很多,却成为不了第二个巴菲特,因为没有人愿意慢慢地变富。祛斑美白也是一样的,方法就在那里,你需要做得就是成为时间的朋友。一、防晒是所有治疗的基础防晒是治疗效果和减少复发的基本要求,如果防晒做不好,所有的治疗都是徒劳。黄褐斑需要比普通人更严格的防晒,物理防晒为主,必要时配合使用防晒霜。二、外用药外用药是目前治疗黄褐斑的最常用方法,优点就是使用方便,副作用风险相对较低,是治疗和预防黄褐斑复发的主要方法。1.三联霜:(包含4%氢醌+0.05%维A酸+0.01%氟轻松):这是目前美国FDA批准的唯一用于黄褐斑治疗的药物。氢醌的作用是抑制黑色素的生成,维A酸作用是促进角质细胞的更新,氟轻松也有抑制黑色素生成的作用,同时能够降低药物刺激性。不同药物协同作用,互为补充,可能是目前治疗黄褐斑最有效的外用药(没有之一),但是在我国没有销售。另外,考虑到国人闻激素色变的心态,恐怕也难以让大多数患者受益。2、氢醌:一直是黄褐斑的一线用药,疗效确切,但其疗效与浓度呈正相关。国外一般使用4%的氢醌乳膏,而国内只有2%的氢醌。3.20%壬二酸乳膏:有研究认为20%壬二酸治疗黄褐斑和4%氢醌一样有效,只是见效更慢。壬二酸的优势主要有几方面:①更温和,刺激过敏较其它外用药少见;②严重副作用少见,如氢醌可能引起外源性黄褐斑;③孕期可用,黄褐斑本身孕妇就是高发人群,此时壬二酸就是最为合适的药物。用法是每天2次,一般要2个月左右见效。4.其它常用的有效成分:曲酸、烟酰胺、维C、VitC和VitE、熊果苷、4-丁基间苯二酚等等,这些成分可单独或组合成复方制剂,用于黄褐斑的治疗。三、口服药物如氨甲环酸片、谷胱甘肽片、VitC和VitE等三、纳晶属于微针的一种,用机械方式打开皮肤通道帮助有效成分进入表皮层或是真皮层加速已有的黑色素代谢阻止新的黑色素形成。四、化学剥脱治疗也是我们常说的水杨酸、果酸换肤。对于单纯外用药效果不好的,可以尝试使用,一般每2-4周治疗一次,治疗5-6次有较明显效果。化学剥脱的效果是暂时的,所以需要配合其它外用药一起使用以维持改善。五、激光治疗多种激光如Q开关激光、非剥脱性点阵激光、PDL、IPL等用于黄褐斑的治疗。光电治疗对设备的要求以及对操作者的要求都非常高,不当的光电治疗会加重黄褐斑,因此选择正规的医院和正规培训的医生尤为重要。 最后,黄褐斑基本所有有效、科学的治疗方式均囊括在下面的专家共识(2021版中国黄褐斑专家诊疗共识)中,知道了科学正确的方式,当遇到不靠谱的治疗,别人就无法忽悠你了,可以一眼识破。
异维A酸是目前唯一能永久性改变痤疮自然病程的药物,国内外痤疮指南中均将其列为治疗中重度痤疮的一线药物。因为异维A酸是唯一可以同时作用痤疮发病4个关键环节(毛囊口角化、皮脂分泌、细菌定植、炎症反应,如下图)的药物,可以说是痘痘治疗届的扛把子,江湖地位无与伦比。就像厉害的人会有些脾气。异维A酸也有一些"小脾气",但总体上是可控的。襄阳市中医医院皮肤科云健健异维A酸使用注意事项:1、最严重也是最不能容忍的不良反应(如果没有备孕生育的要求,则本条可以忽略)。对胎儿的致畸作用,所以要求女性患者应在治疗前1个月,治疗期间及治疗后3个月内严格避孕,如果在治疗过程中意外怀孕,则必须采取流产处理。异维A酸不影响生育能力,也不影响男性的精子。2、最常见不良反应:A 唇干:服用1周后会出现嘴唇干燥、脱皮,甚至皲裂,也是药物起效的标志(如果没有明显的口唇干燥,治疗效果也比较差)。此时需要用唇膏保护,多喝水解决不了问题。一旦发生口唇皲裂等反应,应减量甚至停药,并切忌撕脱皮损,以免加重口唇反应。B 面部皮肤干燥, 日晒后潮红加重,使用医用护肤品修复皮肤屏障(如喜美恩、薇诺娜、冰溪、雅莎尔等) ;同时尽量避免日晒,数分钟的防晒建议打伞或戴遮阳帽,外出数小时需同时使用清爽的防晒霜。3、肝功能、血脂:仅0.5%的患者有转氨酶升高,仅1%的患者甘油三酯水平升高且需要使用降脂药的,停止药物治疗2~4周可恢复。建议口服异维A酸的患者,目前仅检查肝功和血脂的基线水平,并在2个月后复查。4、“爆痘”:大约有30%-35%患者在用药的早期,尤其是用药的前1-2个月,可能会出现痤疮的暂时加重,可能与此药加速了痤疮的衰老和死亡,尤其见于密集性粉刺和巨大型粉刺的患者(面部的粉刺犹如土壤中的种子,只要存在一定会发芽,破土而出长成大树,异维A酸相当于在很短的时间让处于不同生长周期的树木同时完成生命的进程,所以粉刺(痘痘)会同时爆发出来,等这批粉刺结束了,皮脂分泌减少,缺少粉刺产生的环境,没有了后来者,面部就干净了)。5、少见不良反应:少部分女性会出现暂时性月经紊乱,停药后即可恢复。月经期间可正常用药。这是药物的暂时不良反应,不会影响女性正常的内分泌,对于暂时月经紊乱无需治疗。鼻粘膜干燥出血,可涂抹医用护肤品缓解。极少数患者有可能出现脱发、疼痛等副作用,只要能够耐受这些副作用,可能在2周以后慢慢适应,或停药后恢复。6、用法用量:不同的病情用量、疗程有所不同,一般口服每日早晚各一粒(即每天2粒) ,在饭中或饭后立即服用,这样有利于药物的吸收(异维A酸具有高度脂溶性,借助饭菜中的油脂,可提高吸收利用率)。一般在3-4个月左右痘痘基本消退,再改为每日1粒,维持2个月。总疗程一般为半年或以上,少数患者甚至有可能达到1年。(异维A酸虽然疗效显著,但也需要时间起效,所以提醒痘友需要耐心,要么不吃,吃就要够疗程)7、对于抑郁症,过去存在争议,现有研究表明使用异维A酸不会加重其精神状况,相反对其有所改善。8、多西环素不和异维A酸同时使用,药物说明书明确提示会增加假性脑瘤产生的风险。炎症较重的患者,可根据情况先使用四环素类药物控制炎症,之后再使用异维A酸口服。 下列为口服异维A酸治疗前后对比图(图片来自Plewing&Kligman ACNE AND ROSACEA)a:重度痤疮 b:口服3月异维A酸,皮损完全消退,无复发c:13岁男孩突发暴发性痤疮,他的胸部和背部也有溃疡性皮损d:口服3月异维A酸,使他重获笑容 口服异维A酸治疗前后对比
一、什么是水痘? 水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性传染病。未接种疫苗人群普遍易感,尤以幼儿、学龄前及学龄期儿童常见。 二、水痘怎么传播? 水痘主要通过呼吸道飞沫、直接或间接接触传播(即可通过接触被病毒污染的用具传播,如水杯、玩具、门把手等)。所以中小学、托幼机构容易爆发水痘。 三、水痘什么症状,如何辨别? 水痘病毒潜伏期有发热、乏力、肌肉酸痛等前驱症状---1~2天出现瘙痒性红斑和丘疹,头面部开始,随后向躯干和四肢进展---12~24小时发展成水疱---7~10天形成脓疱并结痂。(丘疹、水疱、结痂同时存在,简称“三世同堂”,如下图,是水痘的标志。 五、如何预防水痘? 推荐接种水痘疫苗; 避免接触水痘患者; 在冬春季应尽量减少到人群拥挤的公共场所; 保持环境整洁,定期开窗通风,保证空气流通; 平时注意个人卫生; 适量进行运动,锻炼身体,增强抵抗力。 六、治疗 1.抗病毒 首选阿昔洛韦,治疗开始于出疹后24~72小时,可以减轻水痘感染的严重程度并缩短病程。所以越早越及时治疗效果越好。 2.预防继发感染 水疱破溃者可以外涂莫匹罗星软膏。 3.对症处理 发热的患者予以退热处理;皮肤瘙痒剧烈者可口服抗组胺药。 七、得了水痘如何护理? 1.注意保持孩子的皮肤清洁。有家长认为,孩子长水痘期间不能够洗澡,其实这种想法是不正确的。孩子在出水痘期间,更要保持皮肤清洁,一定要定时洗澡,洗完澡用柔软的毛巾把孩子身体擦干,避免弄破水疱,之后破溃的水疱可以外涂莫匹罗星软膏。 2、注意帮孩子止痒。出水痘的时候一般都会发痒,如果孩子很小,可给孩子戴上棉质手套,同时要及时为患儿剪去指甲,防止抓破疹子而发生皮肤感染(继发感染可以导致疤痕,出现痘坑、痘印),总之要尽量避免抓破疱疹发生感染。 3、水痘的传染性很强,若孩子长了水痘,最好在家休养隔离或住院治疗,直到身上的疹子完全结痂并脱落(水痘均结痂或脱落是本病治愈和传染性消失的标志)。 八、水痘的其他注意事项 1.如果孩子高热不退,或者孩子精神状态不佳,立即带孩子去医院治疗,因为有些孩子可能会有水痘肺炎或者脑炎。 2、社会上存在“出一次水痘终身安全”的说法是不科学的。水痘发生后,机体一般会产生终身免疫,成人再次感染的确不多见,但在营养不良、恶性肿瘤、白血病、糖尿病及长期使用免疫抑制剂、糖皮质激素等机体免疫力下降的情况下,还是不能排除二次感染的可能。 3.水痘是一种病毒类疾病,切记不可滥用消炎药(抗生素)。
氨基环酸在治疗黄褐斑的药物中可以说是重量级的,目前没有那种药物或美白成分可以与之媲美。可氨甲环酸的药物说明书中对于治疗黄褐斑或美白作用却只字未提。其实我们皮肤科的很多药,刚开始都不是用来治疗皮肤病的。在治疗其他病的过程中,发现了它对皮肤某些疾病的作用,通过研究摸索从而拓展适应症用到皮肤病的治疗中,这种药品说明书滞后于临床应用的情况很常见,临床医生会根据患者的情况经常超说明书使用。 氨甲环酸被发现用于治疗黄褐斑具有偶然性,1979年一位日本医生在用氨甲环酸治疗成年女性内科疾病时发现她的黄褐斑同时减轻了,之后有大量的基础及临床研究证实了这一美白作用。氨甲环酸也叫传明酸,是人工合成的氨基酸,临床上主要用于手术或者其他多种情况的止血,美白是它的意外收获。很多爱美女性追寻的“美白针”(成分是氨甲环酸、谷胱甘肽、维生素C)起主要作用的就是氨甲环酸。 目前可供选择的氨甲环酸片有国产和进口的,常用的妥塞敏是日本进口药。 一、用量多少?通常用药为每次一片(500mg),一日一次,连续口服3个月为一个疗程。用药 1 ~ 2 个月起效, 建议连用 药3 ~ 6 个月。具体疗程依据个人的具体情况而定。很少会短期内出现明显效果,大部分都是慢慢地感受到改善,需要些许耐心。建议在服药前和治疗后进行照片对比,观察具体效果。因为肉眼不一定能准确辨别淡化的效果。 (上图为4例黄褐斑患者服用氨甲环酸1月后对比图,a.治疗前 b.服药1个月后。上图摘自文献《口服氨甲环酸治疗黄褐斑的临床观察》)二、什么样的情况不适合服用?(1)孕妇及哺乳期妇女。(2)治疗前实验室检查有凝血倾向者(3)曾经有血栓形成,心绞痛、心肌梗塞、脑缺血病史者。(4)对疗效期望值过高以及不能配合治疗者。三、安全性如何?研究表面,氨甲环酸治疗黄褐斑安全性很高,部分患者会出现胃肠道不适,月经量减少,未有其他严重不良反应。氨甲环酸美白效果虽好,但一定要在医生的指导下使用。
新型的生物制剂,被称为银屑病领域的“原子弹”,比传统药物更具“靶向性”,具有见效快、特异性强、皮损清除率高等优点,尤其适用于对传统系统药物反应不佳、严重影响生活质量、伴有明显关节症状的中重度银屑病患者。 可善挺作为新型生物制剂疗效好、安全性高,但它缺点也很明显,那就是贵!值得高兴的是,可善挺被列入国家医保目录,降价后一支需1188元/支(降价前2998元/支)。若有合适适应症的银屑病患者在我科开具诊断证明及申请表后,在医保办或医保局办理规定病种门诊治疗卡,持卡后还可以在1188元的基础上享受报销。居民医保可报销约48%,职工医保可报销约63%。 用法用量:第0、1、2、3、4周进行皮下注射,每周300mg(2支);维持期:每4周给药1次,1次300mg(2支)。1年共32支,每支1188元(报销前),一年的费用共计32x1188=38016元(持有门诊治疗卡的居民医保可在38016元的基础上报销约48%,职工医保可报销约63%)。 如果您对可善挺不了解或有什么疑惑,可点开下面的文章(PDF格式),基本上可找到您想要的答案。
患者看病听医生的,医生看病跟指南走。医学指南是医生临床诊疗的指导方针,是对本专业相关疾病世界范围内以科学方法总结的最可靠的个体经验和医疗研究的总结。因此指南具有很高的证据性和极高的权威性。下面是特应性皮炎(AD)2020版最新中国指南,大家想问医生的问题基本都可以在上面找到答案,如果把每个问题弄懂,那么你会成为特应性皮炎治疗的半个医生(之所以是半个,医生除了掌握理论还得有实践),下面的脑图结合PDF阅读效果更佳。
一、达必妥是什么? 达必妥(也称度普利尤单抗)是法国赛诺菲研制的全球首个也是唯一获批治疗成人中重度特应性皮炎的靶向生物制剂。可选择性地抑制关键信号通路白介素4(IL-4)和白介素13(IL-13),能快速、显著、持续地改善特应性皮炎患者的皮损程度和瘙痒症状,极大改善提高患者的生存质量。2020年最新中国AD诊疗指南系统性治疗中也推荐了达必妥,2020年6月19日正式在中国获批上市。二、疗效如何?安全性如何?研究的数据显示,使用达必妥治疗16周后大部分患者皮损改善了75%,有些甚至达到了90%,瘙痒程度明显减轻。 为什么达必妥可以做到高效和安全,因为达必妥是作用于炎症因子产生的上游并能做到精准阻断传导作用,类似于消灭恐怖分子最高效的方法就是在他们分散到普通人群之前连人和基地一锅端,如果恐怖分子混到人群中,最安全的做法是精准狙击,靶向打击,而不是无差别攻击,从而避免误伤。尽管达必妥疗效神奇,但“神药”也不能断根,过敏性(特应性)体质是基因层面的问题,药物不能改写基因。三、价格襄阳地区达必妥院外药店报销政策:价格6320元/盒,患者先行自付20%:6320*20%=1264元,余下部分计算:1、职工医保可报销80%:(6320-1264)*(1-80%)=1011.2元。职工医保支付每盒合计1264+1011.2=2275.2元(总报销比例64%,自付36%)一疗程(5盒)合计11376元2、居民医保可报销60%:(6320-1264)*(1-60%)=2022.4元居民医保支付每盒合计1264+2022.4=3286.4元(总报销比例48%,自付52%)一疗程(5盒)合计16432元。目前达必妥在襄阳的报销比例是全省最大,旧时王谢堂前燕飞入寻常百姓家,以后会变得越来越亲民,我们也期待那天的到来。四、适用于什么样的AD患者? 一个中重度特应性皮炎患者的病史就是一部心酸史,达必妥适于中重度AD基础、传统治疗无效,瘙痒影响夜间睡眠从而影响中重学习和工作的患者,尤其在高考、考研和职场晋升的人生重要阶段,或者是因为搔抓后渗血、肥厚的皮损影响社交和恋爱的患者,持续严重的瘙痒和皮损不仅影响身体健康也会影响心理健康。
为什么玫瑰痤疮患者要强调自我学习和管理,因为从下面诊疗指南中的定义和治疗目的即可看出其治疗的复杂和困难,玫瑰痤疮定义是面部的慢性复发性炎症性疾病,慢性决定了病程和疗程较长,复发性说明了症状会反复。指南中的治疗目的是缓解或消除临床症状,减少或减轻复发,提高患者生活质量。对于很难或无法治愈的疾病,能够维持控制症状对生活影响不大,就算是达到了治疗目的。 玫瑰痤疮在我国非常常见,我国大概每10个人当中,就有1个人是有玫瑰痤疮易感背景,也就是说国内大概有1亿多的人具备玫瑰痤疮的发病基础,好比体内有此病的线路和灯泡,只是这个开关处于关闭状态,也许只要一个机缘巧合就可以触发开关,一旦灯泡亮了,开关就会失灵,结果只能调整灯泡的亮度。临床上任何病都是预防大于治疗,在预防上下功夫,是最高效的治疗。世上万物的破坏要比建设更快更容易,毁掉一个城市,一颗原子弹在一瞬间就可以完成,但建设一个城市需要数十载甚至数百年。玫瑰痤疮的发生和治疗也是如此,一入玫瑰深似海,需要做好面部皮肤防护。 在临床上常碰见触发开关导致玫瑰痤疮发生的案例,很多是可以避免的,可等玫瑰痤疮发生了,治疗上要付出巨大代价。下面总结生活中需要注意的事项以免触发“开关”。1.护肤品和化妆品的使用不当,不正规的(甚至在正规的专柜和品牌)面膜、护肤祛斑产品中含有激素、重金属等,长期使用形成激素依赖性皮炎和破坏皮肤屏障。2.遇到皮肤病千万不要自行用药,尤其是面部的皮肤问题,一些患者因为面部红斑、丘疹或瘙痒等敏感不适,在附近药店或诊所就诊,药店人员或诊所医生较常见的做法是给支"消"证号的药膏(基本上偷偷添加强效激素),使用超过2周即可导致激素依赖性皮炎。(面部并非不可使用激素,一定要在皮肤科医生指导下使用)。3.不要用药水祛斑祛痣,这些治疗已经是淘汰的方法了,常见于祛斑店或美容院,正规医疗机构是没有药水点斑点痣的,这些药水主要是:高浓度的苯酚(石炭酸)、三氯乙酸、水杨酸等,对皮肤的腐蚀性较强。4.不要轻易尝试网上那些乱七八糟的护肤方式,尽管有些抖音、小红书等自媒体非医学博主粉丝流量成千上万,分享的护肤方式或产品良莠不齐,若没有医学背景知识不容易鉴别真伪,不要让自己的面部成为试验田。5.洗脸要适当,一天1-2次即可,不要死命揉搓你的脸,尤其是洗脸仪的破坏力巨大,洁面产品选择温和一些的,美容院那些打着深层清洁的项目,能离多远就离多远。 玫瑰痤疮患者的自我学习很重要,学习玫瑰痤疮诊疗指南和科学精简护肤,避免哪些破坏皮肤屏障的"坑"。就目前医学发展和国内外交流的便利,全世界基本在一个起跑线,无论国外还是国内最顶尖医院专家对本病的诊疗认识基本一致,公认有效的方案就那几个,一直没有更大的突破。下面的《中国玫瑰痤疮诊疗指南2021版》涵盖了所有玫瑰痤疮的诊疗方案,无论在国内还是国外,北上广的大医院还是小城市的三甲,给出的治疗方案均出自指南,大的治疗原则是相同的,不同的是大原则下个人的小经验。你可能四处求医,寻找不同的医生,到头来自己的玫瑰痤疮还在原地踏步,不是因为没遇到好医生,而是因为本病治疗局限性需要自己的学习和自我管理。 玫瑰痤疮的自我管理也很重要,临床上很多慢性病医生能够帮你的,就是在疾病症状严重的时候,及时用药控制稳定下来,而当症状稳定之后,自己的管理就很重要了。自我的日常管理,胜过用药,管理好了疾病治疗就完成了一大半。
【发病原因】 玫瑰是一种发病原因非常复杂的慢性面部炎症性皮肤病,常见于中、青年女性,其主要发病原因为: 1.面中部血管神经功能紊乱; 2.皮肤屏障功能损伤:玫瑰座疮患者容易出现皮肤屏障功能损伤,特别是不正确的护肤或激素或不适宜的光电治疗可诱发或加重皮肤屏障损伤,而皮屏损伤又可以加重炎症反应及血管神经功能紊乱; 3.免疫性炎症反应:可引起肿胀及丘疹、脓疱等,同时炎症又可以加重血管神经功能紊乱和皮屏损伤。 【临床特点】 1、面部易发红:面部阵发性潮红或红斑,且往往在受热、情绪波动或日晒、运动后立即出现发红加重,部分患者可出现红肿,这种红斑反复发作可以逐渐出现毛细血管扩张或增生。 2、红色丘疹或脓疱:部分患者可以有此表现。 3、皮肤敏感症状:面颊部皮肤干燥或灼热,少数有瘙痒、刺痛等。 4、肥大表现:鼻部可能出现发红和肥大(过去又称之为酒渣鼻)。 5、可能合并有面部脂溢性皮炎、湿疹、寻常痤疮、荨麻疹等皮肤问题。 【治疗】 一、基础治疗:长期使用修复皮肤屏障(即保护皮肤角质层)的医用护肤品,如冰溪皮肤屏障修护乳等,能减少或减轻玫瑰痤疮的症状或复发。 二、口服药物 1、抗炎药:硫酸羟氯喹,2个月左右。 2、抗菌药:多西环素或米诺环素,2个月左右。次选克拉霉素、阿奇霉素。 3、抗增生或调油脂:异维A酸胶囊或维胺酯胶囊,4个月左右。 4、对伴有瘙痒者,可使用加巴喷丁口服。 5、收缩血管药物:对伴有明显泛红或灼热,可口服卡维地洛或美托洛尔缓释片。 6、抗抑郁:对伴有明显睡眠障碍或抑郁的患者,可以考虑抗抑郁药物如黛力新。 三、外用抗炎:超分子水杨酸或甲硝唑乳膏 四、其它治疗 1、黄红光治疗:适用于急性红肿期,一般连续治疗3-7次。 2、射频修复“补水" :适用于慢性期的反复潮红或干燥,一般每周一次, 5-10次一个疗程。 3、强脉冲光(IPL) :适用于毛细血管扩张患者。 五、日常生活注意事项 1.防晒:玫瑰痤疮是对温度敏感,防晒的目的在于防温度升高。外出时带防晒帽、防晒伞,慎重使用防晒霜(特别在炎症期不能使用)。 2.慎用普通护肤品: BB霜、隔离霜、彩妆等对皮肤可能有刺激。 3.关于饮食:如海鲜、鱼、肉、蛋等对该病无影响,避免食用过烫食物、酒精类、辣椒素类及高脂食物,可以少量食用甜品,温茶及温咖啡,建议多补充乳制品及富含膳食纤维的食物如谷物类、豆类、新鲜蔬菜及水果等。 4关于运动:运动有益于血管神经功能恢复,虽可能暂时导致发红加重,但不影响玫瑰座疮的整体治疗,需注意不能在高温、阳光下进行运动。 六、治疗难点: 1、长期反复轻度潮红:只需要保持情绪淡定+长期使用修复皮肤屏障的护肤品,即可自行恢复,可能需要数年才能逐渐消退或明显缓解。 2、间断反复皮疹复发:此病在几年内或更长时间内间断有红肿或丘疹脓疱等症状复发,复发时再行相应治疗即可,一般症状越发越轻,直到基本根治。 玫瑰痤疮面部反复潮红怎么办? 引起潮红的三大原因及应对措施: (一)皮肤炎症反应(表现为肿胀、丘疹、脓疱等) :口服羟氯喹、多西环素(或米诺环素)2-3个月。 (二)皮肤屏障功能受损:使用修复皮肤屏障护肤品如冰溪修护乳。 (三)神经血管调节功能的紊乱(应对措施如下): 1、稳定情绪、长期护肤,自然恢复:反复潮红可能会持续若干年,但这种潮红只要控制了炎症,保护了皮屏,不会造成血管增生,而且这种潮红可能随着时间的推移而自行缓解从而达到逐步自然恢复。 2、肉毒素局部注射:一次治疗一般维持2-3个月 3、外用溴莫尼定眼药水,将少量护肤品如冰溪皮肤屏障修护乳中滴入一滴眼药水一起涂抹患处,一次涂抹暂时缓解泛红症状8小时左右,但停用后可能出现暂时性轻度发红加重。 4、针灸治疗:对部分患者有效 5、口服降血压药卡维地洛片10mg每天1片或美托洛尔缓释片(47.5mg/片)每天半片,但如果出现头晕症状,量血压看是否有低血压)---对部分患者有效。 6、口服硫酸阿托品:如果晚间睡眠时潮红难受,是因为迷走神经兴奋所致,可睡前一小时口服硫酸阿托品1-2片,连服数天以后停用,如果有必要,再服用。
1、什么是消字号药膏? 所谓“消字号”其实是“消毒产品”,根据相关规定,消毒产品不是药品,没有治疗疾病的作用。 一般用于治疗的药品,标注的应该是“国药准字号”,这俩的差别可大了。 消字号产品的许可认证审批由地方卫生部门执行,时间一般仅需1个月,检测指标主要是它的杀菌作用。 而国药准字号由国家食品药品监管局审批,要经过一系列的测试、验证环节如:药理、病理、副作用、临床验证等。确保安全有效后才有机会获准上市,整个过程需时也将近5-10年。 2、消字号产品有哪些特点? a、常宣称无激素添加,纯天然无毒副作用。 b、常被周围热心邻居、朋友及亲戚种草,反而皮肤科医生从未推荐或者闻所未闻。 c、正规药店、医院买不到,在诊所及某宝网上大行其道。 d、一搽就好,一停就发。 e、宝宝湿疹、银屑病、皮炎以及瘙痒性皮肤病使用的药膏往往是重灾区。 3、使用后有什么危害? 先声明激素在医生指导下科学使用是安全的,而且激素的发明在医学上有里程碑式的意义,拯救了许多患者的生命,外用激素也是治疗皮肤病的最常用药物。但滥用会带来很多不良反应:皮肤出现萎缩、色素沉着、色素减退、红斑和毛细血管扩张、玫瑰痤疮、口周皮炎、继发细菌感染出现毛囊炎等。尤其是面部皮肤薄弱的部位,很容易导致激素依赖性皮炎或诱发加重玫瑰痤疮,让患者十分痛苦。 4、如何辨别? 1)购买药物时注意查看药盒的标注,认准“国药准字号”。 2)看药名,根据相关规定,正规的药品会标注原料和制剂方式,如糠酸莫米松乳膏、地奈德乳膏等。 而“消字号”一般都会给自己起一个看上去很“霸气牛逼”的名字,如XX灵、XX专家、神XX等。 3)看适用范围,一般来说“消字号”会把自己的功效夸大,宣称能够治疗大部分的皮肤问题,且不良反应及禁忌事项仅标注“尚不明确”。 4)如果只看产品外包装和说明书,你会发现这些药膏的成分都是各种中草药,商家也是打着纯天然零激素的幌子来做宣传和推广。 那么到底有哪些产品是消字号的呢? 重头戏来了,下面就是童办总结的消字号湿疹产品,只要出现在下表中的就不要买了! 5.切记,要科学使用激素,也不要谈激素色变! 激素不是不可以添加,但是不能偷偷添加。其实,皮肤科激素药物并不是洪水猛兽,但自有它的注意事项和使用方法。 偷偷添加激素,医生根本不知道是哪类(强、中、弱)激素,浓度是多少,所以根本谈不上科学使用。